俗话说，“四月不减肥，五月徒伤悲”，“五月不减肥，六月徒伤悲”。

　　总之，只要不减肥，你就一直伤悲。所以减肥广告长期霸占电视、微博和朋友圈，也就不足为奇了。

　　不过，相关产品虽然多，却未必都好。

　　最近，江苏宿迁就查获了一批“火爆朋友圈”的减肥药。销售者宣称，这种药物效果显著，吃一粒，就可以瘦2到8斤（1～4kg）。

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那么，这种“神药”的主要成分是什么呢？

　　是利尿剂。

　　尿液的产生，分为滤过和重新收两步。肾脏每天过滤的液体，多达180L，其中绝大部分，会被肾脏重新吸收，只有1.5L左右的液体，最终进入尿液。[1]

　　图片来源：TheHealthSite.com

　　而利尿剂，可以阻断肾脏对水分的重吸收。以呋塞米为例。使用呋塞米后，患者每日的尿量可以达到2.5～3L。[2]

　　换句话说，使用这种药物以后，患者会多排泄1～1.5L的尿液，相应的，体重会下降2～3Kg左右。

　　但这种效果是靠阻断肾脏重吸收得来的，一旦停药，很快反弹，长期使用，还有可能产生耳鸣、低血压等副作用。这样的减肥方法，有什么意义呢？

　　所以，有没有靠谱的减肥药呢？

　　有。正规的减肥药，的确是能达到减肥的效果，但前提是你能承担的了它带来的后果。

　　从细胞角度讲，变胖，就是脂肪细胞变大和增多。这个过程，跟那道著名的小学生应用题相似。一个水池子，两端各有一个水管。一个水管进水，一个水管排水。进的比排的多，水位就会逐渐增高。

　　图来源于网络

　　对于人体来说，食物是热量唯一的来源；排出部分稍微复杂一点，可以分为三部分。一部分是基础消耗，用以维持呼吸、心跳和体温等；一部分是日常消耗，用在读书、走路、做家务等活动上；还有一部分是额外支出，比如，有意识地进行体育锻炼。

　　相应的，减肥药物，只有两类：要么就是阻断吸收型的，要么就是增加能量消耗。

　　美国食品药品监督管理局（FDA）目前一共批准了6种减肥药物。氯卡色林、芬特明/托吡酯、纳曲酮/安非他酮、利拉鲁肽、芬特明和奥利司他。[3]

　　前面五种，都是增加消耗型的。以芬特明为例，这种药物能够促进去甲肾上腺素的释放。去甲肾上腺素可以促进脂肪分解、增加机体代谢。

　　不过，作为人体内最基础的激素之一，去甲肾上腺素的作用很多，除了前面提到的，它还可以兴奋神经、收缩血管，所以，有可能引起血压升高、头痛、失眠、焦虑乃至精神异常。

　　减肥药物及其优缺点[3]

　　奥利司他是阻断吸收的药物。食物中的脂肪，得先被分解，才能被吸收，吸收的过程，则离不开各种酶类的作用；而奥利司他可以抑制脂肪酶。吸收的脂肪少了，体重自然会下降。

　　不过，未被吸收的脂肪，不会凭空消失——它们会进入粪便。粪便里油脂增多，会发生什么，不难想象吧？所以，奥利司他可以引起腹泻，乃至大便失禁。

　　这6种药物，有些国内没有上市，有些虽然可以买到，但是，主治功能里不包括减肥，比如纳曲酮，在国内，它被用于治疗戒酒和戒毒。奥利司他是目前唯一获准的减肥药物。

　　说到这里，就不能不提药物和保健品的区别。药物要求成分明确、副作用和不良反应清晰，而且，益处必须比危害大。历史上有多种药物曾被作为减肥药使用，但是因为副作用太大、得不偿失，先后遭到禁止。

　　历史上的减肥药[4]

　　尤其值得一提的，是西布曲明。人体对于去甲肾上腺素，有一个再摄取的机制。释放以后，效果达到了，就把它吸收掉，以备下次使用。

　　西布曲明，虽然不能直接增加去甲肾上腺素的释放，但是可以通过抑制再摄取，令人体内的去甲肾上腺素长期处于较高水平，进而，减轻体重。

　　然而，后续研究发现，西布曲明可能引起严重的副作用，如心律失常、冠脉疾病、短暂性脑缺血等。[5]

　　减肥当然是好事，但是，跟心血管疾病引起的危害相比，减肥的好处不值一提。所以，我国已于2010年，正式禁止生产和销售西布曲明。[6]

　　至于保健品，说穿了，就是食品。根据《中华人民共和国食品安全法》，食品中不得添加药物成分。也就是说，减肥类的保健品，如果合乎规定，效果就不会太显著；倘若生产者为了追求效果，势必会添加一些已被禁用的药物成分。[7]

　　所以说，虽然我们生活在一个以瘦为美的时代，但身体是自己的。要减肥，咱们还是健康着来——管住嘴，迈开腿。

　　只有BMI（体重指数）大于30或者大于27且伴有高血压、高血脂、2型糖尿病及阻塞性睡眠疾病的情况下，才有考虑药物治疗的必要。[3]

　　BMI=体重（kg）÷ 身高^2（m）

　　BMI与健康的关系[8]

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　　参考文献

　　[1]朱大年. 生理学[M]. 人民卫生, 2008.

　　[2]邹建洲, 滕杰, 丁小强等. 托拉塞米注射液治疗水肿性疾病安全性和利尿效果研究[D]. 2005.

　　[3]王勇, 范书英. 2015 年肥胖药物管理临床实践指南解读[J]. 中国全科医学, 2016, 5: 002.

　　[4]王东文, 张宇, 沙靖全等. 减肥药的研究进展[J]. 天津药学, 2016, 28(1): 53–56.

　　[5]药品不良反应信息通报（第25期） 关于西布曲明的最新国际安全性信息[EB/OL]. [2018-04-26]. http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1989/46365.html.

　　[6]关于停止生产销售使用西布曲明制剂及原料药的通知[EB/OL]. [2018-04-26]. http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL0844/55333.html.

　　[7]国家食品药品监督管理总局关于市场上查获的31种假冒保健食品并涉嫌违法添加药物成分的通告（2015年 第88号）[EB/OL]. [2018-04-26]. http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL0087/135081.html.

　　[8]中国营养学会. 中国居民膳食指南（2016）[M]. 人民卫生出版社, 2016.