小儿夏季常见病和传染病防治

观众朋友大家好！欢迎你关注大健康。我是新乡市第一人民医院的儿科主任医师王爱华，从事儿科临床工作近40年了。今天我给大家谈谈小儿夏季常见病和传染病的防治，希望能够帮助到你。

首先讲讲常见病的防治。

一、发热

发热在儿科是最常见的一个症状，一般家长只要遇到小孩发热都比较慌，在这里，首先要搞清楚什么是发热。用一支普通的水银体温计在腋下测5分钟，T≥37.4C叫发热。如果在以下，都不叫发热。判断一个孩子是不是发热是以这个为标准的。在夏天，由于外界温度升高（38-39度），小儿时期大脑的体温调节中枢发育不完全成熟，对温度的调节功能还不像成人那么完善，所以，夏天的体温会稍高一些，但一般在37.5度以下。

二、中暑

小儿在高温环境中或在烈日直射下活动时间较长，导致体温调节功能失衡，水盐代谢紊乱和神经系统功能损伤所产生的一系列症状：体温升高、面色潮红或苍白、皮肤灼热或湿冷，呼吸急促、脉搏细弱而快。出现这样的情况，就是中暑。处理的方法要先把孩子放到凉快通风的地方，可以用凉毛巾敷头部，不要敷前胸部和腹部，喂一些温开水，可以适当加少量盐，配成淡盐水，注意观察孩子的精神状态，如果好转可以休息，继续补水；如果状态不好，要及时送医院补液治疗。

预防：随天气变化合理增减衣服，轻薄吸汗的棉质衣物较好；鼓励孩子多喝温开水，可以饮用少量淡盐水补充体内因出汗而流失的电解质；外出玩耍要避开正午前后2小时。注意戴防晒帽，穿防晒衣。

三、感冒

夏天因为热，多数家庭会开空调，孩子在外边热、出汗多，毛孔开放，回到家进到空调屋温度下降，毛孔收缩，由于自身机体防御功能不完善，所以很容易被感染或重复感染，在人多的场所也容易导致交叉感染，夏季的伤风感冒常伴随鼻塞、流清涕、打喷嚏、咳嗽、乏力、发热等等症状。

预防：室内要保持通风、保证空气新鲜流通、避免去人多密集的地方，多喝水、多吃新鲜的蔬菜，注意保证睡眠和休息，提高自身的免疫力。

四、空调病

由于空调导致室内外温差大、忽冷忽热、房间密闭空气不流通，容易让人产生不适。如果孩子出现疲倦、烦躁、头晕、胃肠不适、注意力难集中等症状，当心，孩子得了空调病。

预防：一般将空调的温度设定在25~27度比较合适，室内外温差不宜过大。在空调房里也要注意给孩子穿衣合适，勤通风换气，保证室内外空气的流通，开启空调后1~3小时关机，打开窗户透气，确保空气质量新鲜。由于空调容易滋生病菌，也要定期清洁，消毒。

五、皮肤病

夏季蚊虫肆虐，而孩子们的皮肤又过于娇嫩，极其容易被蚊虫叮咬，留下的包包不仅红肿而且奇痒无比，很多孩子都忍不住会去抓挠，皮肤抓破后又容易被感染发炎变得更严重。夏天孩子出汗多，很容易长痱子、疖子、或脓包疮，处理不及时或者处理不当，还可以引发败血症。例如，去年夏天，有2个婴儿被毒蚊虫叮咬后，整个脚连同小腿都肿胀乌青，我都收入院静脉输入抗生素1周才治愈。

预防：针对蚊虫叮咬，可以备好花露水、风油精、或驱蚊水可以止痒消肿，但要防止孩子用手抓挠，以免进入眼睛引起刺激性红眼。驱蚊尽量不要用蚊香或电蚊香，会对孩子的呼吸道和皮肤黏膜产生危害。夏天带孩子出来到公园散步或带孩子去山里避暑，尽量不要孩子靠近草坪茂密以及有水的地方，减少蚊虫接触，吃饭时鼓励孩子喝绿豆汤，冬瓜汤，吃些苦瓜等清热降火的菜。

六、胃肠病

夏季气温高，细菌繁殖快，各种食物、水以及物品都容易被细菌侵犯，再加上小孩子的消化系统功能不健全，夏季胃酸分泌原本就少，很容易发生腹泻、急性胃肠炎，上吐下泻，食物中毒等问题。如果呕吐、腹泻次数多，很容易造成脱水，电解质紊乱导致一系列症状发生。消化不良表现为厌食、饮食不化、腹满胀痛、呕吐、大便腥臭等。因此，这类疾病不容小觑。

预防：牢记“病从口入”，把好吃东西这一关。夏季饮食卫生更要严格，合理膳食、均衡营养，应以清淡为主，尤其是爱吃肉的孩子，家长更要注意调整饮食结构，鼓励多吃新鲜水果蔬菜，不要贪吃冷饮，每餐不要吃得过饱，注意不吃街边摊贩三无食品，注意看包装袋，不吃过期食品，当日食物当日吃，不吃剩菜剩饭，冰箱里拿出的食物要加热后再吃。饭前便后要洗手，注意讲卫生。

七、呼吸道疾病

由于夏季天气闷热，气压低，许多幼儿会出现食欲差、消化酶分泌减少、，机体自我保护能力下降。酷暑时空调室内外温差大造成机体周围温度等环境经常发生骤变，也是容易造成抵抗力差的幼儿多发呼吸道感染的重要原因。目前幼儿常见的呼吸道感染：

1、扁桃体炎：主要表现为扁桃体红肿化脓。可以门诊服药治疗。

2、咽炎：咽部充血水肿、疼痛、进食困难、流口水、哭闹不安。可以门诊服药治疗。如果是疱疹性咽峡炎，因为感染的病原是柯萨奇病毒，和手足口病是一类病源，要带孩子到医院请儿科专业医生诊治。

3、急性喉炎；会出现喉鸣、犬吠样咳嗽、声音嘶哑甚至呼吸困难。要紧急到医院抢救治疗，以免喉梗阻窒息死亡。

4、肺炎：主要表现为发热、咳嗽、喘息、痰多。严重频繁地咳嗽会胸痛。轻症可以在门诊服药治疗，重症要到医院住院治疗。近期，学龄儿童患大叶性肺炎较多，如果持续发热3天以上，咳嗽越来越加重频繁要到医院找儿科医生诊治，首先要拍一张胸片了解是否得了肺炎。

预防：加强锻炼，增强体质；培养良好的卫生习惯；避免到人群拥挤的公共场所；室内外温差不宜过大；注意多饮开水；多吃新鲜水果蔬菜，补充维生素C增加抵抗力。

接下来谈谈夏季儿童常见的传染病防治

一、手足口病

手足口病大家比较熟悉，是常见多发的婴幼儿时期的传染病。是由多种病毒感染引起的，5~7月份是高发期，全年都有散发。

一般症状较轻，大多数患儿发病时手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹，疹子周围发红，口腔粘膜出现疱疹和溃疡时疼痛明显，臀部也会出现红疹，多数会伴有发热。如果出现有咳嗽、流涕、食欲不好、恶心、呕吐和头痛一定要带孩子到医院检查确诊，是否肠道病毒EV71感染引起的重症，因为手足口病可以合并脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等等，如果不及时治疗可以危及生命。

手足口病的病原：肠道病毒共有72型，包括脊灰病毒、艾柯病毒、柯莎奇病毒、EV68—72等.能引起手足口病的有20多型。最常见的是COXA16和EV71型。临床上总有人问，我家孩子打了手足口病疫苗，为什么还会得病，原因在此。只要是传染病就有传染环节（传染源、传播途径、易感人群）。手足口病的传染源是人，经过粪便排毒、咽部排毒，主要的传播途径：人与人的密切接触。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触，可以经口传播，接触被病毒污染的水源常造成流行。也可以医源性传播。易感人群：普遍易感，各年龄组均可感染，<3岁组发病率最高，<4岁发病率85%~95%。手足口病的诊断不难，关键是区分轻症和重症，轻症可以是自限性疾病，大约1周时间自行好转，如果症状明显也可以口服抗病毒的药物，常用的有蒲地蓝口服液、蓝芩口服液，如果疱疹破溃还可以加服阿奇霉素，一般4~5天症状可以消失，但如果是重症如出现神经系统表现：精神差、嗜睡、头痛、呕吐，特别1岁左右的出现肢体抖动或震颤、无力、惊厥要考虑合并了脑炎脑膜炎；出现呼吸困难、紫绀、呼吸节律不正、口吐白沫、或红粉色泡沫、肺部湿性啰音，要考虑神经源性肺水肿；如果出现面色苍白、皮肤发花、四肢发凉、肢端发绀、出冷汗、心率慢或快、血压升高或降低要考虑循环衰竭，必须即刻呼叫120，送有条件的医院抢救治疗。

预防：洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被、打疫苗。对于传染病的预防，切断传染源就是要隔离病人、避免接触患者是首位。

二、细菌性痢疾

夏天，瓜果多，天气热，细菌繁殖快，苍蝇蚊子多，容易传染细菌性痢疾，简称菌痢。细菌性痢疾是由志贺氏菌属引起的常见肠道传染病，各年龄组小儿均易感，多见于≥3岁儿童。夏秋季多发。常见的症状以发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便为临床特点。本病可以分为4种类型。

1、急性细菌性痢疾：典型病例起病急、发热、腹泻、大便脓血或黏液，伴有阵发性腹痛，里急后重。

2、非典型菌痢：不发热或只有低热，无中毒症状，轻度腹泻，粪便中只有粘液无脓血，只有大便培养阳性才能确诊。

3、慢性菌痢：急性菌痢超过2周为迁延性痢疾，超过2月为慢性菌痢，多见于急性菌痢未得到有效治疗，或者佝偻病、营养不良、贫血的小儿。

4、中毒性痢疾：是菌痢的一种严重类型，起病急骤，病情凶险，高热可达39-40度，伴全身中毒症状，如不及时治疗可很快发展为呼吸循环衰竭而死亡。它分为脑型（脑微循环障碍型）、休克型（皮肤内脏微循环障碍型）、肺型（肺微循环障碍型）、混合型，上述2型或3型同时存在或先后出现。由于全身严重的微循环衰竭，组织缺氧缺血严重，极易发生器官功能衰竭，病死率极高。

细菌性痢疾的诊断根据临床表现，大便性状，大便常规化验、大便培养、血常规的化验，一般明确诊断不难。但要注意鉴别高热惊厥、大叶性肺炎、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎。

治疗：首先要隔离、卧床休息、半流质易消化饮食。其次是支持和对症治疗。主要的是抗菌药物治疗。对于中毒性痢疾降温止惊、抗休克、防治脑水肿和呼吸衰竭，还要注重抗菌药治疗。对于中毒性菌痢的抢救治疗是必须要分秒必争，精准用药。

预防：做好个人卫生，喝开水不喝生水，水果蔬菜要新鲜，洗干净、碗筷消毒，饭前便后要洗手，不随地大小便，剩饭菜不给小孩子吃，防止苍蝇叮爬食物，得病后要及时治疗。

三、流行性乙型脑炎

本病简称乙脑，主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊子传播，属于经血液传播的传染病，多见于夏秋季。临床表现有：起病急、高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征，重型患者病后常遗留后遗症。

乙脑典型病例可以分为：初期、极期、恢复期、后遗症期4个阶段。

诊断主要依靠流行病学史（7~9月份多见，年龄<10岁）、典型临床表现（高热、头痛、呕吐、嗜睡；重症可有昏迷或狂躁、抽搐、吞咽困难、呛咳、呼吸衰竭等）、实验室检查（查血、尿、脑脊液等）。

治疗：

1、患者必须住院治疗，病室应有防蚊、降温设备、安静、密切观察病情变化、细心护理，防止并发症和后遗症。

2、对症治疗：高热的处理，惊厥的处理，呼吸衰竭处理，循环衰竭的处理。

3、肾上腺皮质激素的应用

4、静脉丙种球蛋白的应用

预防：

1、避免蚊虫叮咬：很多种方法，使用蚊帐、驱蚊水等。

2、及时接种乙脑疫苗是最有效的方法。

王爱华

——2021.7.4

专家简介：王爱华，新乡市医学会儿科学专业委员会原主任委员、顾问，新乡市第一人民医院原副院长，教授、硕士生导师，主任医师。